预防糖尿病脑病有什么方法,当心糖尿病合并心

如今心脑血管疾病已经上升为现代人的第一大死亡因素,超过癌症的死亡率。而糖尿病一旦合并心脑血管疾病则更加危险。

糖尿病患者发生脑血管病的危险是非糖尿病者的4~10倍,其中85%为缺血性卒中(俗称“脑梗塞”),而脑出血的发生率与非糖尿病人相似。脑血管病已成为糖尿病患者死亡的主要原因,死亡率高达12%~28%。

一 糖尿病性脑血管病发生的危险因素有:

糖尿病人的脑血管病变发生率为非糖尿病人的1倍以上,我国比西方国家多见,与糖尿病病程和血糖控制不良密切相关。病变特点以缺血性为多见。

来自欧洲动脉粥样硬化学会的一位教授指出,动脉粥样硬化与糖尿病是一列致命组合,动脉粥样硬化是II型糖尿病发病和死亡的主要原因,而糖尿病患者合并心脑血管疾病危险度也增加,例如没有糖尿病的心肌梗死患者,一般情况下,致死性心梗的发生率为19%,一旦合并糖尿病,致死性心梗的发生概率将达到45%。现有的大量证据证实,大多数成年人均存在一定数量的粥样硬化斑块,从正常动脉到无症状的动脉粥样硬化、动脉血管狭窄,需要十余年到几十年的时间,一些二十几岁的年轻人也可能出现早期改变,却毫不自觉。

那么,糖尿病人为什么容易得脑血管病?

1. 脂类代谢异常:糖尿病常伴有脂类代谢异常,表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白下降,促进血管硬化。

糖尿病伴发或并发心脑血管病的发病率高,较正常人高达3—5倍,约占糖尿病人的1/3。

什么是糖尿病?

1.具有高血糖:高血糖可影响急性缺血性脑卒中的严重程度、预后和复发率。高血糖可使脑梗死面积扩大,加重脑水肿。因此,对糖尿病的良好控制,可延缓血管病变的发生,这在临床上已得到证实。

2. 高凝状态:高血糖可增加血液黏稠度,使血小板黏附和聚集增加,红细胞变形能力和纤溶活性下降,血管内皮细胞损伤。这些改变影响血液流变学,促进血栓形成。

糖尿病伴发或并发心脑血管病的年龄趋于年轻化,一般较非糖尿病人提前5年左右。糖尿病伴或并发冠心病的死亡率高,在2型糖尿病中,其死亡率约占50%。

糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。其主要特点是高血糖及糖尿。

2.高胰岛素血症:胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高脂血症、动脉粥样硬化的发生密切相关。

3. 糖尿病患者常合并心脏病变:心内血栓的形成和心律失常不仅增加脑血管病的发生,而且发生脑卒中后死亡率增高。

糖尿病伴发或并发冠心病者症状多不典型,大多无症状,即使并发急性心机梗塞亦多为无痛性,或仅表现为胃肠道症状如恶心、呕吐,腹泻等,因此极易漏诊或误诊,更易导致死亡。糖尿病伴或并发心肌梗塞或脑血管病易反复发作,这就大大提高了其死亡率。

糖尿病的病因至今尚未完全阐明,胰岛素分泌相对或绝对不足是本病的基本发病机理,至于胰岛分泌不足的原因可能有以下几种可能性:

3.高血压:高血压是脑血管病极其重要的危险因素。糖尿病合并高血压患者发生脑卒中后,临床恢复及预后较差,早期复发率高。

4. 高血糖:可导致脑乳酸水平增高,使局部糖代谢降低,离子代谢紊乱和血脑屏障功能改变。

糖尿病并或伴发心脏病者由于症状不典型,病人难以防范,更易猝死。糖尿病并或伴发脑血管病多为缺血性,约占89%左右,其中多发生腔隙性脑梗塞,可反复梗塞最终导致脑软化、脑萎缩,而致老年性痴呆,大大降低了生存质量。

遗传因素糖尿病有遗传倾向已比较肯定。

4.脂类代谢异常:糖尿病常伴有脂类代谢异常,表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白下降,促进血管硬化。

5. 高胰岛素血症:胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高脂血症、动脉粥样硬化的发生密切相关。

由于糖尿病人多伴有高血压,因此出血性脑血管病并非罕见,且死亡率可高达90%以上。

病毒感染据许多实验及临床研究结果表明,病毒感染后β细胞破坏严重者可发生糖尿病。

5.血液流变学异常,血液粘度增高:高血糖可增加血液粘稠度,使血小板粘附和聚集增加,红细胞变形能力和纤溶活性下降,血管内皮细胞损伤。这些改变影响血液流变学,促进血栓形成。

6. 高血压:高血压是脑血管病极其重要的危险因素。糖尿病合并高血压患者发生脑卒中后,临床恢复及预后较差,早期复发率高。

糖尿病人多伴有心脑血管病的独立发病因素,如高血糖、高血脂、高血压、高粘血症、吸烟等。

自身免疫主要与胰岛素依赖型糖尿病者发病有关。

脑血管病的先兆有:突发性眩晕、步态异常、高血压患者鼻出血。

流行病学调查显示,糖尿病患者发生脑血管病的危险是非糖尿病者的4~10倍,其中85%为缺血性卒中,而脑出血的发生率与非糖尿病人相似。检查发现,急性脑卒中患者中约43%伴有高血糖现象,其中11%在发病前已确诊为糖尿病,13%是以往漏诊的糖尿病。

主要为肠血栓形成,脑出血者较少见。在脑梗塞患者中,小动脉比主干病变为多见,且病变常是多发的。椎-基底动脉系统比颈内动脉系统更多被累及。患者可反复出现中风。糖尿病人容易发生脑血栓,这是由于血液粘度增高、红细胞聚集增强、血小板对血管壁的粘附或血小板相互间的凝集机能增强等原因历造成的。临床常因反复的轻度中风发作顽出现偏瘫、痴呆和共济失调等症状。

胰岛素拮抗激素

糖尿病治疗专家说,由于这些症状很快又会自动缓解,患者往往不予重视,其实大脑已在“告急”,若不及时治疗,很快就会演变成完全性中风。因此,糖尿病患者尤其是中老年患者和高血压患者如能及早捕捉到病发前的一些“蛛丝马迹”,及时就医,便可大大减少病变的危害。

1.糖尿病人平时康注意控制血压、血糖及血臆情况,争取使糖尿病早期微血管演变就得到纠正,以防止动脉粥样硬化和离血压的进一步发展。

胰岛β细胞释放胰岛素异常生物合成中胰岛素基因突变而形成结构异常的胰岛素导致糖尿病。

编辑:陈兰兰

2.应下决心戒烟、戒酒。此外,肥脖病的长期高胰岛家血症,可促进动脉粥样硬化的发生,因此,进食低脂肪、低胆固醇和高蛋白质、高维生素含量的食品,并适当运动,努力减肥。

胰岛素受体异常、受体抗体和胰岛素抵抗

温馨提示:

3.在糖尿病治疗中需防止出现低血糖,因为反复低血糖或糖代谢低下,可成为脑血管病再次发作的重要原因。固此,一般主张将血糖控制于接近 11.1毫摩尔/升。

糖尿病典型症状可概括为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。由于排尿功能增加,肾囊可能膨胀出现腰痛。有的病人因病情控制不好可因眼晶状体渗透压改变出现视物模糊。有些病人可由尿糖刺激引起外阴瘙痒,男性可有阴茎头炎,发生尿痛。部分病人可有乏力、多汗、心慌、手抖、饥饿等低血糖反应。通常病人还易发生皮肤疖肿以及其它感染。

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4.糖尿病脑病预防注意预防感染。

糖尿病患者为什么容易发生脑血管病?

5.脑血管病患者在一般情况下,必须尽早做康复治疗,但这对糖尿病人来说,要特别警惕直立性低血压发生,训练时亦应循序渐进。

糖尿病易引起脑血管病,现已为人们所重视。据统计,约有10%~30%腑血管病人患有糖尿病。有糖尿病者,患缺血性脑血管病者是一般人的2.8倍。脑血管病已成为糖尿病患者死亡的主要原因,死亡率高达12%~28%。

6.糖尿病脑病预防,可适当采用活血化瘀中药或低分子右旋糖酐、乙酚水杨酸等抗血小板聚积药物,可改善血液粘度及血小板粘附,有助于脑血管病的防治。

为什么糖尿病和脑血管病关系那么密切呢?因为糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌性疾病。主要是患者的胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,不但可使血糖增高,而且还会使葡萄糖转化为脂肪。其脂肪过度氧化、分解为甘油三脂和游离脂肪酸,特别是胆固醇增多更为显着,形成高脂血症,加速了糖尿病人的动脉硬化。有报道称,糖尿病人动脉硬化的发生率是正常人的10倍,并且发生年龄早,病程进展快。病变主要位于脑动脉、冠状动脉和下肢动脉。由于动脉硬化,使动脉弹性减弱,动脉内膜粗糙,易造成血小板在动脉壁上附着,所以容易发生脑血栓形成。

除了上述病理基础外,糖尿病人的血液流变学异常,血液粘度增高,也是一个重要因素。糖尿病人血浆脂蛋白浓度增加,血脂增高,红细胞异常,血小板粘附性聚集性增强,加上多尿引起人体内脱水等,均可造成血液粘度增高,使微血管内血流不畅或栓塞。此外,糖尿病人激素调节功能异常,生长激素增多,使血小板聚集粘附性增强,胰高血糖素增多,纤维蛋白原增加,血液粘度增高,血流缓慢,这些均易导致脑血栓形成。

糖尿病合并高血压

Ⅱ型糖尿病患者高血压的患病率为20%~40%,比普通病人高一倍。甚至在糖尿病出现之前多年,高胰岛素血症阶段已有高血压,糖尿病患者患高血压的高峰比正常人提前10年。随糖尿病病情发展血压不断升高,有报道60岁以上的糖尿病患者60%~100%有不同程度的高血压。因高血压死亡的病人10%有糖尿病。两种病的合并存在是加速心、脑、肾血管严重疾病的发生发展的重要原因。

世界卫生组织和国际高血压学会将1级高血压即血压在140~159/90~99毫米汞柱的病人合并糖尿病者定为高心血管病危险组,其后10年内心血管事件危险性为20%~30%,与重度高血压(≥180/110毫米汞柱)同等视之,这是根据发生卒中以及心肌梗死的危险性而制定的。老年糖尿病人不少为单纯收缩期高血压(≥140/<90毫米汞柱)。

糖尿病合并高血压原因

Ⅱ型糖尿病与肾脏损害有关,而Ⅱ型糖尿病合并的高血压多为原发性,两病均为多基因遗传病,胰岛素抵抗起重要作用。1988年Reaven提出代谢综合征的概念系指一起伴发的高胰岛素血症、糖尿病或糖耐量受损、高血压和脂代谢异常的一组临床现象,又称胰岛素抵抗综合征。

由于组织细胞对胰岛素敏感性下降,从而刺激胰腺胰岛素代偿性分泌增加,致高胰岛素血症。许多研究说明高血压与高胰岛素血症有关。例如,高胰岛素血症常在血压升高前早已存在多年;非糖尿病人群的高胰岛素血症者平均收缩压及舒张压均高于非高胰岛素者;糖尿病者的子代有高胰岛素和高血压趋势;口服葡萄糖耐量试验有高胰岛素者,5年内高血压发生率很高;胰岛素抵抗在无论肥胖或消瘦的高血压病人都会存在。

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