冠状动脉粥样硬化病理特征,自己测试冠心病的

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较常见的冠状动脉粥样硬化、血栓形成和血管炎易导致冠状动脉管腔出现长期的严重狭窄引起局部血流明显减少时就会引起心肌缺血。

与缺血性心肌病有关的因素 冠脉粥样硬化如何导致心肌缺血 冠脉粥样硬化如何导致心肌缺血 引起心肌缺血的最常见病因是冠状动脉粥样硬化。研究表明,在多种因素共同作用下会影响冠状动脉粥样硬化的发病,其中高血糖、高血压、高血脂症、纤维蛋白原升高和吸

动脉粥样硬化症的临床表现

好发部位:据我国6352例尸检统计,病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高,其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。性别差异:20~50岁病变检出率,男性显著高于女性;60岁以后男女无明显差异。

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引起心肌缺血的最常见病因是冠状动脉粥样硬化。研究表明,在多种因素共同作用下会影响冠状动脉粥样硬化的发病,其中高血糖、高血压、高血脂症、纤维蛋白原升高和吸烟等都是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。缺乏体力活动、肥胖或超重、过量进食和冠心病家族史也是动脉粥样硬化的危险因素。

冠状动脉粥样硬化的好发部位是左冠状动脉的前降支,尤其第一段最严重;其次是右冠状动脉,再其次是左冠状动脉的左旋支。

病变特点:粥样硬化斑块的分布多在近侧段,且在分支口处较重;早期,斑块分散,呈节段性分布,随着疾病的进展,相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形,管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成,使管腔完全阻塞(图8-28,图8-29)。根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级:Ⅰ级,管腔狭窄在25%以下;Ⅱ级,狭窄在26%~50%;Ⅲ级,狭窄51%~75%;Ⅳ级,管腔狭窄在76%以上。

1.冠状动脉粥样硬化是心肌缺血的常见病因。动脉粥样硬化为动脉壁的细胞、细胞外基质、血液成分、局部血流动力学环境及遗传诸因素间一系列复杂作用的结果。流行病学研究表明冠状动脉粥样硬化的发病受多种因素共同作用的影响,其中血压升高、高血糖、高胆固醇血症、纤维蛋白原升高以及吸烟等都是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。高热量饮食、肥胖或超重、缺乏体力活动、A型性格以及冠心病的家族史也是易患冠心病的危险因素。

冠脉硬化致心肌缺血的过程

肉眼早期动脉斑块分散,呈节段性分布,随后斑块互相融合。

2.冠状动脉痉挛多年来,学术界一直围绕着冠状动脉痉挛是否是缺血性心脏病的原因这一问题进行争论。有人研究心性急死例中发现,其冠状动脉血栓形成的发病率仅为30%,在发作后12小时内死亡的患者中也只占50%,故认为至少有相当部分病例是由于冠状动脉痉挛引起的。近年来,由于心血管造影技术的开展,已证实冠状动脉痉挛可引起心绞痛和心肌梗死。

2.血栓形成近年来的研究肯定了冠状动脉急性血栓堵塞是导致急性冠脉综合征的主要原因,在动脉粥样硬化斑块的基础上,血栓急性形成,血栓局部的斑块约3/4有破溃及出血。部分患者血栓可溶解再通,也有少数患者发生血栓机化,造成血管腔持续性的狭窄或闭塞。在急性期恢复后的幸存者中,大多数患者会遗留广泛室壁运动减弱或消失,心室腔明显扩大。

在危险因素作用下,冠状动脉会出现血管内皮损伤或剥脱,使内膜通透性增加,少量血浆脂质向内皮下侵入,导致中膜平滑肌细胞增生并进入内膜,这些增生的细胞在内皮下吞噬大量脂质从而形成富含脂质的泡沫细胞。随着时间推移,侵入内皮下的脂质增多,吞噬了大量脂质的泡沫细胞也越来越多,最后逐渐崩解,使内膜下大量沉积的脂质形成脂质池,并且脂质池也在逐渐扩大,其中除胆固醇外,还有胆固醇结晶、磷脂、中性脂肪和崩解的细胞碎片,在内皮下从脂质斑点和脂质条纹逐渐发展成粥样斑块。这些粥样物质不断刺激周围组织,使其发生纤维化而形成纤维帽,也可形成钙化使斑块变硬。当这些粥样斑块凸入血管腔内后,可逐渐发生冠状动脉粥样硬化性狭窄。而斑块中的脂质和坏死物质会向内膜表面破溃,在溃疡表面发生出血或形成血栓,引起管腔的进一步狭窄,最终导致心肌缺血甚至梗死。

横切面斑块多呈新月形,偏于一侧,而管腔呈不同程度的狭窄。

3.炎症性冠状动脉狭窄冠状动脉的炎症可引起冠状动脉狭窄,甚至完全闭塞而造成缺血性心脏病,例如结节性多动脉炎、巨细胞性动脉炎、高安动脉炎、Wegener肉芽肿病等均可累及冠状动脉。此外,梅毒性主动脉炎亦可造成冠状动脉口狭窄,但都比较少见。

3.血管炎多种风湿性疾病可以累积冠状动脉发生冠状动脉炎,经反复炎性活动、修复机化可引起冠状动脉管腔狭窄,导致心肌缺血。如系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、病毒性冠状动脉炎等。结节性多动脉炎也称为结节性动脉周围炎,是主要累积中、小动脉的一种坏死性血管炎,病变可呈节段性,好发于动脉分叉处,向下延伸致小动脉,易形成小动脉瘤。约60%的结节性多动脉炎的患者可发生冠状动脉炎,引起心肌缺血,可诱发心绞痛或心肌梗死,甚至引起缺血性心肌病。

缺血性心肌病的基本病因是冠心病,常有多次和/或广泛多部位心梗病史。其实,缺血性心肌病还可能与下面这些危险因素有关。

由于冠状动脉管腔较小,一旦发生粥样硬化,特别有继发性血栓形成或斑块内出血时,常造成管腔完全闭塞,导致心肌缺血,发生冠状动脉粥样硬化性心脏病。

以上这三个因素只是造成缺血性心肌病较为多见和主要的原因。

高血脂:胆固醇是冠心病的独立危险因子,胆固醇水平每上升1%,冠心病的发病危险性就会上升2%~3%。有研究结果显示,甘油三酯水平升高可影响胆固醇代谢,间接使冠心病的发病率上升。

高血压:60%~70%的冠心病患者有高血压病史,而高血压患者患冠心病的几率比血压正常者高4倍。高血压患者的舒张压平均降低6mmHg,可让致命和非致命性冠心病的发病率降低16%。

糖尿病:糖尿病患者比血糖正常者的冠心病发病率高2倍,糖尿病女性比无此病者的冠心病病死率高3~7倍。

性别:男性缺血性心肌病患者较女性多见,男女患病比例为2:1,女性绝经期后发病率有所增加。

肥胖:超标准体重者更容易患冠心病,体重质量指数≥29者比<21者患冠心病的几率高3倍。

吸烟:吸烟者比不吸烟者的冠心病发病率和病死率均增加2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。停止吸烟3~5年,可使冠心病的发病风险降低50%~80%。

绝经:绝经后女性患冠心病几率比绝经前增加4倍以上,这与绝经后雌激素和高密度脂蛋白减少有关。

避孕药:研究显示,口服避孕药者可使冠心病、心肌梗死的危险性增加20.8倍。

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