冬季需高度重视糖尿病足的防护,别把糖尿病足

初冬的一天,气温陡降。吃完晚饭后,孙老师一家人便开了取暖器,围坐在旁其乐融融地说着话,看着电视。半个小时后,女儿忽然闻到了一股焦味,四处一看,离取暖器最近的孙老师,袜子已经被烤糊了,脚部皮肤也开始变黑,可是孙老师竟全然不知!一家人赶紧将孙老师送到医院,检查结果显示,患糖尿病多年的孙老师患了糖尿病足,双脚已经完全没有痛感。

“70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上。”专家说,造成这个结果的原因是糖尿病足。如今正处严寒冬季,糖尿病容易并发糖尿病足,因为冬季血流缓慢,腿部血供更差。那么,到底怎样才算有糖尿病足?专家教给糖尿病患者一些鉴别方法和预防方法。

采访专家:解放军454医院内分泌科主任 王爱萍

孙老师是典型的糖尿病引起的下肢神经病变,其感觉神经受了损伤,脚已经完全没有感觉了,既感觉不到温度,也感觉不到痛,所以很容易发生肢体伤害。糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,它不仅威胁着糖尿病患者双腿的健康,甚至有导致截肢乃至危及生命的风险。据统计,约15%~20%的糖尿病患者会出现糖尿病足,其中33%会因下肢缺血坏死而面临截肢。尤其是糖尿病病程超过10年、血糖一直控制不好或合并有高血压、高血脂和肥胖的老年人是糖尿病足重点“攻击”的对象。因此,对于糖尿病足患者来说,冬季做好双脚的防护工作最关键。

按压皮肤测糖尿病足风险

冬季天气寒冷干燥,对于糖尿病人来说,是最容易发生糖尿病足的时间。特别是不少老年人都有腿冷和腿痛的情况,如果患有糖尿病则要注意是否有糖尿病足,因为腿脚疼痛也是糖尿病足的早期信号。

入秋冬后,气温逐渐降低,中老年人要警惕“老寒腿”症状,这可能是某些患者糖尿病足的早期信号。门诊发现,一些中老年人出现了行走一定距离后就腿沉、腿酸、腿痛,休息后有所缓解的症状,即间歇性跛行;还有人在夜间出现脚冷、脚痛等症状。许多人会把这些症状当成是“老寒腿”,或者以为是腰椎疾病所致,其实出现这些症状对于常人来说可能是一般的疾病,而对于糖尿病人来说,却极有可能是极其危险的“糖尿病足”信号。

“糖尿病人并非双足有了创面才能称为糖尿病足,当处于程度最轻的零级糖尿病足时,患者的双足既没有创面也没有溃疡。”专家说。那么,糖尿病人如何判断自己有无糖尿病足危险呢?不妨“观足色,做实验”。

冬季下肢发冷,要警惕糖尿病足

糖尿病足也称下肢动脉硬化闭塞症,寒冷、潮湿的环境下特别容易发病,所以北方的发病率较高。天气变冷,血管收缩,会导致原有病变的加重,因此糖尿病足患者经常在冬天出现足部溃烂、肢端红肿,甚至变黑、坏疽等恶化症状,这主要是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足等因素引起的。因此,糖尿病人一旦感觉到下肢麻木、刺痛、脚底下有踩棉花感,以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着、下肢行走间歇性疼痛、夜间疼痛等症状,就要想到自己是否患糖尿病足了。另外,建议糖尿病患者每年做一次下肢动脉彩色多普勒超声检查,以及早发现血管病变。

观足色:如果糖尿病人发现自己的双足发凉,麻木,足部发紫,足背动脉搏动消失,这就是足部血供不好的表现,是糖尿病足的早期信号。

60岁的刘师傅患有糖尿病已经有十年了。这个冬天,因为脚后跟皲裂,出现了一个很小的裂口。刘师傅起初并没有在意,没想到一个礼拜之后,裂口处已经破溃流脓,疼痛难忍。到医院后,医生建议他住院进行抗感染和清创治疗。但住院一个月间,这个小破口反复感染,破溃的面积也越来越大。此时医生才想起来,如此严重的感染可能和糖尿病有关,进行调整血糖等治疗。但未能进一步控制感染。两个多月后,他的破溃处从脚后跟一直到脚心,烂掉的半只脚都能看见骨头。患者来南京后多方打听,最后才来到解放军454医院内分泌科,科室专家通过综合治疗,积极为刘师傅“保脚”。

糖尿病患者在冬季需高度重视糖尿病足的防护,具体应做到以下几点:

按压实验:用手按一下足部的大拇趾指腹,然后放开。如果等几秒种后,按压处还是白白的,则是血运差的表现。正常情况下,手压皮肤,皮肤会变白,但一放开血液快速上涌,按压皮肤会很快恢复血色。

“糖尿病患者因神经病变,使足部失去感觉,并出现畸形和血管病变,使足部缺血,局部组织失去活力,因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染,最后有的需要截肢。”解放军454医院内分泌科主任王爱萍告诉记者,糖尿病足在寒冷、潮湿的环境下特别容易发病,冬天天冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重。

1.控制好血糖。

如果糖尿病人的足部出现这些问题,不妨上医院的糖尿病专科做相关检查。很多糖尿病患者以为贴个膏药,熬过冬天就没事了。其实,“糖尿病足”如果不加处理情况会越来越糟。因下肢缺血,糖尿病人的足部容易出现伤口,小创口受感染,将来就会发展到整个足部溃烂,甚至需要截肢。一般而言,早期糖尿病足患者需要做改善足部血液循环的物理治疗、消炎治疗等,就能控制疾病进程,康复治疗过晚介入则有截肢的痛苦。

一些中老年人出现了行走一定距离后就腿沉、腿酸、腿痛、休息后有所缓解的症状,即“间歇性跛行”;还有人在夜间出现脚冷、脚痛等症状。许多人会把这些症状当成是“老寒腿”,或者以为是腰椎疾病所致,其实出现这些症状对于常人来说可能是一般的疾病,而对于糖尿病人来说,却是极其危险的“糖尿病足”信号,此时患者就要考虑到,自己是否患糖尿病周围血管神经病变了。

2.每天晚上检查足部及趾间有无水疱,有否擦伤及皮肤破损;保持足部干燥。

糖尿病人足部受伤不能涂碘酒

糖尿病人泡脚,水温不能超过37℃

3.脚上长了鸡眼、老茧,千万不要自行处理,一定要去医院找医生处理。

平常人足部的皮肤破损了,用点碘酒消炎是个好方法,但糖尿病人就万万不能这么做。潘翠环说:“糖尿病人的足部有伤不能随便涂药,建议要上医院的康复科或糖尿病专科,请医师处理。”因为,碘酒有刺激性,容易让足部皮肤形成伤口。而每一个足部的小伤口都可成为糖尿病足的导火线,足部溃疡往往围绕着这一伤口,逐步扩大加深。

如何预防糖尿病足?

4.鞋袜要柔软合适,不宜过紧、过硬,最好多选几双宽松舒适的袜子,睡觉时可以穿上用于脚部保暖;不宜远距离步行,以免足部磨损。

对糖尿病人来说,皮肤干燥易发生足部损伤,然而反过来,糖尿病所致血管病变使下肢血液循环差、神经营养差,已有的创面不能及时愈合,使创面感染进一步发展,最终形成糖尿病足。

一,积极治疗糖尿病,严格控制血糖,是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提。

5.冬季糖尿病患者用热水袋、电热毯等为下肢或脚部取暖时,若温度过高而下肢的感觉神经麻痹,极易导致烫伤,一定要多注意。

所以对糖尿病者来说,足癣、足部划伤、鞋子挤脚、脚趾甲剪得过秃,这都是引发糖尿病足的原因。

二,戒烟,因为吸烟可造成血管痉挛而加重缺血。同时也要避免被动吸烟。

6.平时注意抬高患肢,尤其是睡眠时更应注意下肢体位,确保下肢血液运行畅通无阻,有利于下肢代谢产物的及时排除。

糖尿病人一定要好好保护双足,除不用刺激性药物外,还应穿着全棉舒适宽松的鞋袜,趾甲别剪太短。

三,注意足部卫生。每天要查看足部和趾间有无水泡,抓伤或皮肤破溃。要特别注意检查脚趾缝及脚底,因为小小的裂伤都会引起感染,经久不愈;轻微的损伤也可能是严重坏疽的开端。糖尿病人由于脚部感觉迟钝或丧失,所以有时受损伤了可能还不知道,因此有必要每天检查一次双脚。

7.不要采用交叉盘腿式或一下肢压在另一下肢上的坐姿,这样容易影响被压下肢的血液循环。

区分:糖尿病足VS老寒腿

四,大多数糖尿病足部溃疡的形成,与患者站立或行走过程中,溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。所以,糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形,都需要倍加注意。选择一双舒适合脚的鞋来保护你的双脚。穿新鞋,尤其是新皮鞋,开始时应短时间试穿,使脚慢慢适应新鞋,并应随时仔细检查脚上皮肤有无红肿、擦伤,即使有轻微的损伤。

8.养成良好的生活方式,戒烟限酒,消除一切诱因与隐患。

糖尿病足有双足发凉,麻木的症状,且冬季症状会明显,这容易被误认为是“老寒腿”,糖尿病人该如何区分两者呢?

五,要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤洗袜子。不要穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环。

9.经常到医院做相关检查。一旦出现足部破溃等症状,应立即到医院就诊,一旦延误病情可能会导致截肢。

“老寒腿”,是指因湿邪入里而引起的一种关节病变,与血管无关。如果脚上皮肤颜色苍白,并且伴有紫色和暗红色的斑点,基本上可以确定是糖尿病足。

六,不要用热水泡脚。正常人脚一接触烫水,就会马上缩回来,这是一个保护机制。而糖尿病足患者的温度觉很差,往往会被烫伤,起水疱。水疱一旦破溃感染,就是严重的糖尿病足部溃疡。“冬天热水泡脚,水温不能超过37℃。”王爱萍主任强调说。泡足后用柔软的毛巾轻轻地擦干,特别是脚趾缝间要避免擦破。擦干后涂上润滑油,以保护皮肤的柔软性。

此外, 糖尿病足的一个典型症状是“间歇性跛行”。糖尿病足患者由于持续疼痛难以忍受,走路时往往走走停停,没走多远就得停下休息一会儿;而“老寒腿”患者通常只是觉得腿疼,并不会影响到走路。

七,勤修趾甲,趾甲不要剪得太短。要妥善治疗胼胝、鸡眼和足癣,脚上表皮要擦破时,不要用指甲去撕。

保健:泡脚预防糖尿病足

八,天气寒冷时可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不能使用电热毯及热水袋。

冬季是糖尿病足的高发季,糖尿病人应该学会一些自我保健方法,好好保护双足。潘翠环说,糖尿病人首先得控制好血糖,然后得保护好双足,保证下肢血液循环。

九,医生建议糖尿病患者每年做一次下肢动脉彩色多普勒超声检查,以及早发现血管病变,及时给予治疗,防止发展成糖尿病足。

冬春季改善足部血运的最佳方法是晚上睡觉前泡脚。因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变,所以对温度的感觉能力下降,家人一定要把控好水温关,准备好温度计将水温保持在37~45℃,泡个十几分钟后用棉毛巾擦干双足。秋冬季节足部易干裂,可用润肤霜均匀涂搽在足的表面。糖尿病人不要穿有补丁或破口的袜子,以防脚的压力不均,影响血循环。不要穿高跟、尖头、硬皮及塑料鞋,免得双足压力不均,影响血液循环造成创口。此外,整个下肢的拍打、按摩可以改善足部血供。

【链接:糖尿病足通常分为五级】

0级:溃疡的高危人群,如足底老茧、“脚气”、脚畸形、裂口等

1级:已有溃疡,但是还没有感染,比如外伤、烫伤等

2级:有溃疡,且已经有感染

3级:有溃疡,有感染,且骨质也已有破坏

4级:足趾有黑色坏死了

5级:全部足坏疽了

所以,糖尿病人预防足溃疡应该从0级开始,有0级的表现应该抓紧看医生

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